在穆斯林斋月期间,尽管糖尿病患者由于患病的原因可以免于斋戒的宗教义务,许多糖尿病患者在医生的建议下仍然坚持了斋戒。前期已给大家分享过斋月期间的血糖控制注意事项,随着斋月的结束,糖尿病患者的饮食、运动及
原创 2017-02-17 国际糖尿病 idiabetes 既往研究显示,单纯饮食干预可有效逆转成人2型糖尿病(T2DM)。其中,极低热量饮食(VLED)仅需坚持7天即可实现上述逆转作用。但是,目前尚不清楚VLED能否逆转年轻人的T2DM。Diabetologia 上近期发表的一项最新前瞻性研究中,悉尼大学的Gow ML等人探讨了极低热量饮食(VLED)作为儿童及青少年T2DM治疗选择的可行性及可接受性。 研究入选8例伴有肥胖的7~16岁T2DM患者(1例未接受药物治疗,7例接受二甲双胍治疗,3例应用了胰岛素),采用VLED干预8周,然后转行低热量饮食干预34周。若VLED干预期间患者减重幅度≥5%,视为对VLED具有良好的依从性。 结果发现,对VLED依从及不依从者分别有5例和3例,VLED干预8周后其平均减重幅度分别为7.5%和0.5%(见图1)。总的来说,与基线相比,患者经VLED干预8周后HbA1c及OGTT 2小时血糖均显著降低(6.6%±0.5%vs.8.1%±0.7%,P=0.004和11.3±1.0 mmol/L vs. 15.6±1.6 mmol/L,P=0.009 ),肝脏脂肪明显减少(5.8±1.7%vs. 14.7±2.2%,P=0.001);伴有非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患者数量显著减少(3例 vs. 8例)。 进一步分析显示,基线接受胰岛素治疗的3例患者在为期8周的VLED干预期间可停用胰岛素。随访34周发现,坚持VLED饮食的5例患者的减重幅度可达12.3%,不再伴有NAFLD,其中4例不再满足ADA的T2DM诊断标准。 综上可见,年轻T2DM患者坚持VLED可实现快速减重、显著的肝脏脂肪减少及T2DM逆转。鉴于TODAY研究显示“当前指南推荐的生活方式干预+二甲双胍治疗对近50%的青少年2型糖尿病患者是无效的”,该研究提示,VLED似乎可作为接受二甲双胍治疗的年轻T2DM患者之可行治疗选择。虽然既往有研究表明“减重手术有助于逆转年轻人群的T2DM”,但是鉴于减重手术对身心的长期影响尚不清楚,故VLED有望成为新诊断的年轻T2DM患者的一线治疗选择。 研究者强调,与成人不同,年轻T2DM患者的β细胞恶化速度更快。因此,对于年轻人群而言,其需要更显著和持续的减重才能逆转T2DM。研究者认为,减重效果的维持以及肝脏脂肪的减少对于T2DM的逆转均至关重要。对于年轻人而言,减重幅度≥10%、肝脏脂肪含量≤5.5%才有望逆转T2DM。因此,要想确保T2DM的持续缓解,有必要在短期VLED干预后实施能够维持长期减重效果的干预。可喜的是,研究还发现,VLED干预可改善年轻T2DM患者的生活质量。当然,这可能与其有助于使患者停用胰岛素有关。 鉴于该研究样本量较小,故很多重要结果未达显著统计学差异。这无疑在很大程度上限制了我们对其结果的解读。此外,研究未设立对照组。因此,未来有必要进一步开展随访时间更长的随机对照研究对该研究结果加以验证,并进一步探讨VLED干预所带来的糖尿病逆转是否具有持续性。
糖友斋月期间需要注意的事项斋月临近,对广大糖友而言,这是一个不小的考验。今年斋月白天禁食禁水时间长达15小时左右,饮食习惯的改变和作息规律的改变对糖友而言是一个不小的挑战。如何顺利度过斋月,使自己的血糖在斋月期间保持稳定,如何让初发的糖尿病患者通过斋月增加缓解的机会,以下是对广大糖友的几点建议。一、斋月期间的饮食。糖友在今年斋月期间白天禁食禁水长达15小时左右,容易在封斋后12小时——16小时之间出现低血糖反应。应对的方法一是在早晨封斋时尽量多摄入混合餐,即蔬菜、脂肪、蛋白质、碳水化合物(主食)保持一定的比例,脂肪建议多选用含单不饱和脂肪酸较多的菜籽油、橄榄油、坚果类、牛油果等,可提供较多的热量的同时增加饱腹感,对心脑血管也有一定的保护作用。蔬菜可延缓碳水化合物的吸收速度,减少在餐后出现高血糖和傍晚出现低血糖的几率。部分糖友喜欢炒面,其中含有杂粮、坚果等多种成分,可增加饱腹感,延缓糖分吸收,可以食用,需要注意里面酥油不要放太多。另外今年斋月适逢春夏之交,白天天气较为炎热,糖友如不注意饮水,可能出现不同程度的脱水,尤其老龄患者严重时可能出现严重脱水乃至髙渗昏迷,建议每日封斋和开斋时多饮水,每天保证至少2000ml饮水量。开斋后多数患者饥饿感明显,很容易出现暴饮暴食的情况,一方面加重胃肠道负担,另一方面也可造成餐后血糖升高。这时可适当延长进餐时间,同时注意蔬菜、脂肪、蛋白质、碳水化合物(主食)的均衡摄入。二、斋月期间的运动 。斋月期间较平时适当减少运动量。尤其注意避免在午后进行较长时间和较强强度的运动,以免诱发低血糖和造成机体较多的水分流失。避免高强度、长时间剧烈运动如各类球类运动、健身运动等,可继续坚持平时的有氧运动如中等强度的步行、爬坡、骑车、单车等运动,时间不宜超过30——40分钟。三、斋月期间的血糖监测。斋月开始最初几天由于生活方式的改变,血糖可能出现较为剧烈的波动。尤其是注射胰岛素的患者。此在斋月开始最初几天尽量增加血糖监测的次数,尽量做到每日7次血糖监测,即三餐前后各1次和睡前1次,待血糖平稳后逐渐减少监测次数。另外每日开斋前1小时宜监测血糖了解有无低血糖风险。四、斋月期间的药物治疗 另外注射基础胰岛素(甘精胰岛素、德谷胰岛素)的患者,可在原来的基础上适当减少2-4u剂量,可减少出现低血糖的几率。部分患者为减少午后的饥饿感,会在封斋时进食较多碳水化合物。此时可先监测餐后2小时血糖,若较平时明显偏高,可加大速效餐时胰岛素(门冬胰岛素、赖浦胰岛素)1-2u,根据监测的血糖逐渐加量至达标。斋月期间封斋后2小时血糖不宜低于6.0mmol/l以下,否则易在午后增加低血糖几率。斋月期间用预混胰岛素(门冬30、门冬50、诺和灵30R、优泌乐25、优泌乐50)的患者调整剂量宜在医生指导下调整,否则容易出现血糖波动。经医生指导后血糖仍不稳定的建议改为基础胰岛素+餐时速效胰岛素的方案或者使用德谷门冬双胰岛素(诺和佳),斋月结束后再转回原方案。使用阿卡波糖的患者出现低血糖时进食馒头、水果糖等主食往往不能立即奏效,最好备好葡萄糖液口服,有条件时注射葡萄糖液纠正低血糖。斋月期间使用达格列净、恩格列净、卡格列净的患者要特别注意发生脱水和酮酸中毒的风险,一是要足量饮水,一是要注意有无恶心、呕吐等酮酸中毒的临床表现,一旦出现及时就医。老年患者最好在医生指导下停用此类药物。五、初发糖尿病患者的临床缓解。近来很多的临床试验证明,饥饿疗法,或者说是极低热量饮食疗法,是改善胰岛素抵抗、逆转糖尿病病程的确切疗法。研究证明对于初发的2型糖尿病患者,在饥饿疗法减重至理想体重后保持体重6至12个月,部分患者的血糖在不服药的情况下保持正常最高达6年之久,这振奋人心的消息给糖尿病患者带来了希望。斋月,对这些患者而言,既是挑战,也是机遇。斋月的本意是减少饮食,体验饥饿,帮助穷人,行善戒恶。斋月期间减少一餐饮食,如果保持适度的饥饿感,减少碳水化合物的摄入,每天的摄入量小于消耗量,一个月下来减少体重的5%----10%,在斋月结束后继续适度控制饮食,保持体重不反弹,这样在半年以后胰岛功能是能有一定程度恢复的。一项研究证明,在为期8周的饥饿疗法减重试验之后,40%的受试者实现了糖尿病的“逆转”,即在停药情况下空腹血糖<7.0mmol/l。目前我们在临床上对300余例初发的2型糖尿病合并肥胖的患者进行了饥饿减重疗法,所有患者都获得了良好的疗效。其中逆转后血糖维持正常时间最长的达4年左右,血糖维持在空腹6.0 mmol/l以下,餐后7.0 mmol/l左右。饥饿减重疗法在实践中很困难,关键是患者的意志不够,经受不住饥饿的考验和美食的诱惑。斋月,其实给这部分患者提供了一个很好的机会,一日2餐,只要在进食时不要暴饮暴食,每天的热卡在日常热卡的基础上减少20-30%左右(不含热量的水分不限制),是完全可以做到体重的下降的。六、特殊患者的问题。对于一些高龄合并多种心脑血管并发症的糖尿病患者,妊娠糖尿病妇女,有严重的胃肠道疾病的糖尿病患者,以及其他需要每日多次服药或注射药物的糖尿病患者,这部分患者不宜封斋。糖友如果在斋月期间遇到其他问题,可到我院内分泌科门诊咨询就诊地点:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院 南山东路166号)内分泌科门诊(门诊1楼)每周二全天 周四全天 马明福主任医师周一全天 王丽副主任医师周五全天 丁娟副主任医师预约方式:进入我院官网http://www.qhzlyy.com预约
青海省第五人民医院第二期降糖之星省五院降糖之星董三常本人今年51岁,因多尿、口干、乏力至青海省第五人民医院内分泌科就诊,经相关化验检查后,明确诊断为2型糖尿病,当时空腹血糖达12mmol/L,餐后血糖达27.6mmol/L,胰岛素分泌水平低平,胰岛功能差,体重为91公斤,体重指数31.48kg/m2。2017年5月10日住院,住院期间给予胰岛素泵强化降血糖、保护胰岛细胞功能治疗。经过10天的胰岛素泵强化治疗,血糖控制理想,出院后改为口服降糖药物及改善气阴两虚的中药调理,并完全按照医生的嘱咐,坚持严格的饮食控制和餐后运动,期间随时用微信和主管医生交流,及时调整我的降糖方案,至2017年6月26日,体重降至78公斤,体重指数26.98kg/m2,目前已停用所有药物,血糖控制理想,空腹血糖波动于4.8-5.3mmol/L之间,餐后血糖波动于4.5-5.1mmol/L之间。以下是我应用胰岛素泵期间血糖监测情况以下是我停用所有药物,行生活方式干预下的血糖监测情况我的血糖及体重控制理想归功于贵院给我第一时间实施了临床强化阶梯治疗方案,中西医结合双管齐下,在我出院继续治疗的这段时间内,我的主管医生不厌其烦随时回答我的问题,调整降糖方案,每周1次主动打电话询问病情,另外也得益于自己的的生活方式干预。在这里衷心的感谢贵院给我提供了最好最及时的治疗,让我在这么短的时间内完全康复,摆脱了糖尿病和肥胖带来的困扰,提高了生活质量。我深知糖尿病及肥胖带来的痛苦,在这里非常乐意将自己的康复经验分享给广大糖友。希望更多的糖友在贵院得到康复。以下是我的微信联系方式主治医生: 内分泌科马明福主任医师李玉英主治医师门诊出诊时间:周二、周四全天周三上午联系方式:0971-7191953
临床工作中常常遇到功能失调性子宫出血的患者需要止血,或者月经紊乱的患者需要进行人工周期治疗。这时,面对眼花缭乱的激素类药物,怎么分清该用哪种呢?让我们从激素避孕药说起吧。 一、复方短效口服避孕药 均为雌激素 + 孕激素的合剂,具有卵巢抑制功能,其中雌激素均为炔雌醇。炔雌醇是人工合成的高效雌激素,活性较高,作用较强。但孕激素种类各不相同,效果多样,使得每种避孕药都有自己的独特之处。但需要注意的是,炔雌醇可能增加血栓性疾病的风险,使凝血系统的改变,出现恶心、乳房胀痛呕吐等副作用。故使用时需排除用药禁忌。 妈富隆(去氧孕烯 + 炔雌醇) 妈富隆属于第三代避孕药,价格便宜。常用于贫血严重的功能失调性子宫出血患者。可通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素,使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止的效果。妈富隆的雌激素和孕激素活性都较高,所以止血效果好;停药后,可以引卵巢 - 垂体 - 下丘脑轴( HPO 轴)的反馈性调节一过性增强。 但是由于其具有一定的卵巢抑制作用,对 HPO 本就欠佳的患者,会加重对下丘脑 - 垂体的抑制。所以临床中仅用于生育期功血患者止血。 应用:生育期贫血严重的功血患者止血。 用法:1 片 po q8 h(或 q6 h),一般用药后 1-3 天血止或明显减少。血止后每 3 天减量 1/3,即 1 片 po q12 h × 3d,如果减量后无突破性出血,则继续减量:1 片 po qd × 3d,仍不出血的话,则维持 21 天。 达英 -35(醋酸环丙孕酮 + 炔雌醇) 达英中醋酸环丙孕酮独特的降雄作用使其成为多囊卵巢患者的必备良药。其通过对下丘脑 - 垂体 - 性腺轴负反馈,抑制促性腺激素(LH)分泌,使睾酮水平降低,减少雄激素的产生;还可以在前列腺靶细胞水平竞争性的结合雄激素受体,从而抑制雄激素活性。临床中多用以改善多囊卵巢患者高雄激素血症导致的痤疮、多毛等症状。 应用:高雄激素血症的多囊卵巢患者。 用法:月经第 5 天开始服用,每日 1 片,连服 21 天后停药,通常在停药 2-3 天后发生撤退性出血。待出血第 5 日开始下一盒药(此时出血可能尚未结束)。 优思明(屈螺酮 + 炔雌醇) 优思明属于四代避孕药,其孕激素为屈螺酮,有抗醛固酮的作用,能够有效的降低雌激素引起的水钠潴留。看起来有「减肥」的效果。但是相应的其价格也较为昂贵。 应用:注重外表,需要调整月经周期的女性。 用法:每日 1 片,连服 21 天。停药 7 天后开始服用下一盒药,其间通常会出现撤退性出血。一般在该周期最后一片药服完后 2-3 天开始出血,而且在开始下一盒药时出血可能还未结束。 二、其他雌孕激素合剂 克龄蒙(戊酸雌二醇 + 醋酸环丙孕酮) 与避孕药十分相似,也是 21 片。但其最大的不同点在于克龄蒙的前 11 片为单纯雌激素制剂 - 戊酸雌二醇,后 10 片为雌孕激素合剂。模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化,不抑制 FSH,不抑制排卵及卵巢功能。 因此,对于卵巢功能本就欠佳的患者,如青春期功血后需要调整月经的女性,或卵巢早衰、低雌激素性闭经的患者,进行人工周期,调理月经效果较好。 应用:青春期功血女性或围绝经期综合症患者(有子宫、低雌激素)调整月经周期;低雌激素性闭经。 用法:每日 1 片,无间断的服用 21 天:11 片戊酸雌二醇片,10 片雌孕激素合剂。连服 21 天。停药 7 天后开始服用下一盒。 芬吗通(雌二醇 + 地屈孕酮) 芬吗通共 28 片,前 14 片为单雌激素制剂 - 雌二醇,后 14 片添加孕激素 - 地屈孕酮,作用与克龄蒙相似,都可以作为雌孕激素序贯疗法用于模拟人工周期,用法也与克龄蒙基本相同。除此之外芬吗通内的雌激素为 17β- 雌二醇,不需要生物转换就发挥雌激素作用,阴道吸收效果优于口服。故可用于阴道内上药,如辅助生殖中子宫内膜偏薄的患者补充雌激素。 应用:辅助生殖技术中子宫内膜偏薄的患者。 用法:监测排卵当卵泡直径 ≥ 14 mm 且内膜<7 mm 时,雌二醇片睡前阴道内给药,0.5 mg/d,至排卵后改为 0.5 mg/qod,排卵后 2 周停药。 HRT:每日口服 1 片,每 28 天为一个疗程;前 14 天,每日口服雌二醇片 1 片(1/2 mg);后 14 天,每日口服雌孕激素合剂片 1 片 (内含雌二醇 1/2 mg 和地屈孕酮 10 mg)。一个疗程 28 天结束后,于第 29 天起继续开始下一个疗程。需要注意的是芬吗通有雌二醇 1 mg 和 2 mg 两种规格,用药时需注意药物剂量。
2008年翁建平教授发表在《柳叶刀》杂志(Lancet2008,IF:30.8)上的文章证实胰岛素对初诊2型糖尿病疗效优于口服降糖药,又于2008年被评为“中国最具影响国际学术论文”。目前这一疗法已在临床广泛应用。为了让广大的糖尿病患者,尤其是初发的患者,通过全面优化的治疗,全程的管理,达到临床缓解的目的,我院现推广临床强化阶梯治疗方案。目前已有10余例患者通过此疗法达到了临床缓解的效果。临床强化阶梯治疗方案:一、进行全面评估,制定个体化的降糖方案。初发的患者需要住院进行全面的评估,评估胰岛功能、肝肾功能、血脂、血压,是否合并并发症。在全面评估、综合考量的基础上制定个体化的降糖方案。二、通过胰岛素泵进行强化治疗。初发的糖尿病患者,胰岛功能往往有一定程度的保留,胰岛素泵相当于人工胰腺,可以模拟人体胰腺分泌胰岛素的模式,让自身残存的胰岛细胞“休养生息”,通过戴泵治疗一段时间(最好在1月左右),自身的胰岛功能部分或大部分恢复,这也是糖尿病临床缓解的最重要的环节。三、坚持持续的饮食控制和适当强度的运动锻炼。教育和生活方式的改善是糖尿病缓解的基石并且贯穿整个一生!目前临床缓解的这部分患者,都进行了严格的饮食控制和适当的锻炼,达到了理想体重。部分较肥胖的患者和有意愿的患者开具极低热量饮食谱配合较高强度的运动方案,在2-3月内减重5—10%,最终在疗程结束时所有患者体重需达到理想体重。四、配合中医治疗,力求临床疗效最大化。中医根据辩证将糖尿病分为分为气虚型、血虚型、阴虚型、气阴两虚型等多种类型,辨证施治,取得了较好的疗效!在泵治疗的同时,辅以中药的治疗,往往有事半功倍的疗效。五、院外全程管理,保证后期疗效。在患者出院后,通常需要医患之间保持沟通2-3个月,期间,我们通过让患者下载血糖和生活管理软件如“微糖、掌上糖医”等每隔几日上传自己的血糖,医生进行指导,或者每周来门诊随诊调整降糖方案,达到持续良好的血糖控制。疗程结束时如空腹血糖<7.0mmol>7.0mmol/l,则按照指南给予一线降糖药物治疗。咨询电话:0971--7193131地点:青海省第五人民医院内分泌科门诊(门诊楼二楼)每周二全天 周四全天 马明福副教授
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,糖尿病和肥胖作为一个公共健康问题越来越受到人们的重视。政府在这个公共健康问题上的投入也越来越大。作为糖尿病患者,每天的常规药物治疗已成为生活中必不可少的一部分。一年一度的斋月即将来临,对于许多穆斯林的糖友而言,每年的斋月是一个很大的挑战,在这个月中随着饮食方式的改变,整个降糖的方案都得调整。期间血糖的管理成了一个难题,很多糖友在斋月过后不得不住院调理,每年的斋月成了这些糖友的一个坎。我们知道,2型糖尿病患者发病机制中胰岛素抵抗是其中一个很重要的方面。很多患者尤其是合并肥胖的糖尿病患者,其体内胰岛素分泌并不缺乏,主要的问题是胰岛素敏感性下降,机体对胰岛素的利用下降,导致血糖升高。尽管每天胰岛素的剂量很大,血糖却不会相应下降。而且随着外源性胰岛素的使用,原有的胰岛素抵抗加重,胰岛素抵抗导致体内炎性因子的升高和内皮细胞的损害,是导致大血管并发症的重要机制。可以说这样的恶性循环导致患者的并发症提前出现,极大影响了患者的生活质量。近来很多的临床试验证明,饥饿疗法,或者说是极低热量饮食疗法,是改善胰岛素抵抗、逆转糖尿病病程的确切疗法。国际顶尖的《cell》杂志发表美国南加州大学的研究成果,研究人员通过对小鼠的研究发现禁食后可刺激胰腺细胞重新编程和再生,重建胰腺功能使其产生和分泌胰岛素,减轻糖尿病症状,同时降低血压。另外的研究证明对于初发的2型糖尿病患者,在饥饿疗法减重至理想体重后保持体重6至12个月,部分患者的血糖在不服药的情况下保持正常最高达6年之久,这振奋人心的消息给糖尿病患者带来了希望。斋月,对这些患者而言,既是挑战,也是机遇。斋月的本意是减少饮食,体验饥饿,帮助穷人,行善戒恶。斋月期间减少一餐饮食,如果保持适度的饥饿感,减少碳水化合物的摄入,每天的摄入量小于消耗量,一个月下来减少体重的5%----10%,在斋月结束后继续适度控制饮食,保持体重不反弹,这样在半年以后胰岛功能是能有一定程度恢复的。一项研究证明,在为期8周的饥饿疗法减重试验之后,40%的受试者实现了糖尿病的“逆转”,即在停药情况下空腹血糖<7.0mmol/l。目前我们在临床上对10余例初发的2型糖尿病合并肥胖的患者进行了饥饿减重疗法,所有患者都获得了良好的疗效。其中逆转后血糖维持正常时间最长的达2年左右,该患者停用任何口服药物或胰岛素,体重较入组前减少20%,血糖维持在空腹6.0 mmol/l以下,餐后8.0 mmol/l左右。从一个糖尿病的大胖子变成了一个身材凹凸有致的帅小伙。然而饥饿减重疗法在实践中很困难,关键是患者的意志不够,经受不住饥饿的考验和美食的诱惑。斋月,其实给这部分患者提供了一个很好的机会,一日2餐,只要在进食时不要暴饮暴食,每天的热卡控制在1000千卡以内(不含热量的水分不限制),是完全可以做到体重的下降的。亲爱的糖友,你想通过这一个月的斋月,让糖尿病的折磨轻一点,缓一点,或者,你想远离糖尿病,恢复你以前的自由身吗?这个斋月,我们等着你,为你量身打造适合你自己的降糖方案,为你提供全程的饮食、运动指导,让你再现生命的活力!咨询电话:0971--7193131地点:青海省第五人民医院(青海省肿瘤医院)内分泌科门诊(门诊2楼)每周二全天 周四全天 马明福副教授
——乳腺超声BI-RADS分类 乳腺BI-RADS(breast imaging reporting and data system)分类即美国放射学会(ACR)创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。乳腺超声检查BI-RADS分类报告标准如下: 0类(Category 0) 指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步采用其他影像学检查诊断。例如:①有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等临床表现,而超声无征象者;②临床扪及肿块,年龄>20岁,首选超声检查有可疑征象或无特征,需行乳腺X线检查;③超声检查及X线检查均无特征,需鉴别乳腺施保乳术后形成的瘢痕与复发病灶时,推荐MRI检查;④确定治疗前需最后评估者。 1类(Category 1) 指阴性或正常。超声检查未见异常改变,有把握判断为正常,建议随诊(1年)。例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化。 2类(Category 2) 良性征象。基本上可以排除恶性,建议根据年龄及临床表现随诊(半年至1年)。例如:①单纯性囊肿;②乳腺内淋巴结(也可能属于1类);③乳腺假体植入;④多次复查超声检查图像变化不大,年龄<40岁的纤维腺瘤患者或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的患者;⑤脂肪小叶。 3类(Category 3) 指可能良性征象。恶性的危险性<2%。建议短期随访(3-6个月)及其他检查。例如:①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能,恶性的危险性<2%。②考虑纤维瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。经过连续2-3年的复查可将原先的3类(可能良性)改为2类(良性);③多发性复杂囊肿或簇状小囊肿;④瘤样增生结节(属不确定一类)。 4类(Category 4) 指可疑异常,恶性的危险性为3%-94% 实性肿块的超声有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。例如:①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变;②40岁以上超声良性征象的实性肿块病变,此病变可能无特征性乳腺癌形态。但属高发年龄,有恶性的可能性。根据其恶性危险性的不同,又可将其分为以下3个亚型: 4a:危险性为3%-8%,实性肿块的超声有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6个月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘消楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4b:危险性为9%-49%,包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚、部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4c:危险性为50%-94%,表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备像5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类(Category 5) 指高度可能恶性,恶性的危险性>95%。超声有特征性异常征象(恶性征象>3项),建议病理学检查。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于5类。 6类(Category 6) 指活检已证实为恶性。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗的影像改变。 BI-RADS分类目的:①便于不同影像学科之间的沟通;②有利于超声医生与临床医生沟通,有助于临床医生对病变处理做出合理的选择;③有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。
1、什么是甲减?请普及甲减相关知识?答:甲减的全称是甲状腺功能减退症,指甲状腺由于各种原因不能产生足够的甲状腺激素来满足人体的正常需要。常出现怕冷、出汗减少、皮肤干燥、表情迟纯、心率减慢、食欲不振、大
甲状腺核素扫描作为甲状腺疾病诊断的重要手段,随着国家医疗科技的进步和人民生活水平的提高,越来越普遍的开展了。如何解读其结果,成为广大患者日益迫切的需求,下面就给大家解读一下其结果。 甲状腺可以摄取和浓聚99mTcO4或放射性碘(131I或123I);前者仅显示甲状腺的摄取能力,后者可以反映甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力;通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。 检查前停进高碘食物,必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。99mTcO4常规用量74-185MBq(2-5mCi)静脉注射30分钟后显像;131I常规用量1.85-3.7MBq即0 .05-0 .1mCi(寻找甲状腺癌转移灶74-148MBq即2-4mCi)口服24小时后显像;123I常规用量7.4-14.8MBq即0.2-0.4mCi口服3-24小时后显像;儿童甲状腺显像宜用99mTcO4,以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像,慎用99mTcO4显像。 正常甲状腺图像:甲状腺双叶呈蝴蝶状,叶内放射性分布均匀,双叶上极因甲状腺组织较薄,放射性分布略有些稀疏,峡部一般不显像或其浓集程度明显低于双侧甲状腺叶,偶尔可见到锥状叶。 鉴别甲状腺结节功能。根据结节摄取核素能力的不同可分为热结节、温结节和冷结节。“热结节”是结节组织摄取核素的能力高于周围正常甲状腺组织,在结节部位出现放射性浓集,常见于自主功能性甲状腺结节(或腺瘤)。其显像特点甲状腺失去正常形态,在甲状腺解剖部位见到一个放射性浓集区(一般为圆形或类圆形),对侧叶未见显像或显像模糊。“热结节”常见于自主功能性甲状腺腺瘤。临床上可以有甲亢表现,也可以没有甲亢表现,因此,需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99mTc-MIBI后再行甲状腺显像,如对侧甲状腺显像清晰,则可确诊为自主功能性腺瘤;“温结节”是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相近,使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。其显像特点双侧叶内核素分布均匀,未见到明显的核素分布稀疏区或浓集区。“温结节”常见于甲状腺腺瘤,也可见于甲状腺癌,多为分化好的甲状腺癌;“冷结节”是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常甲状腺组织,因此该部位出现核素分布稀疏区或缺损区。显像特点为甲状腺肿大,形态不完整,其中一叶内可见单一核素分布稀疏区或缺损区,对侧叶核素分布均匀。“冷结节”是甲状腺腺瘤较常见的显像类型,还见于囊性变、出血、钙化、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌等。在冷结节中,甲状腺癌约占5-10%。常规甲状腺显像颈部淋巴结不显像。 异位甲状腺组织诊断。异位甲状腺多因胚胎发育异常,在正常甲状腺解剖位置未见清晰的甲状腺显像而在其它部位显示团块样影像,为异位甲状腺。异位甲状腺多见于舌根部、舌骨下和胸骨后,偶而出现在心包内、卵巢,或在颈部的一侧,但罕见。判断颈部肿物与甲状腺的关系,颈部肿物如舌骨囊肿等,术前需要与甲状腺组织进行鉴别。颈部肿物一般不显像,而甲状腺在正常解剖位置显像清晰。肿物在甲状腺影像之外,一般认为该肿物与甲状腺无关。手术以后甲状腺形态发生明显改变,纤维组织增生,触诊往往不满意,甲状腺显像可以显示出有功能的甲状腺组织,了解剩余的甲状腺组织及形态。由于99mTcO4显像受含碘食物的影响相对较少,患者可立即进行甲状腺显像,目前常用于亚急性甲状腺炎显像,其特点:在甲状腺解剖部位未见清晰的形态正常的甲状腺显像,甲状腺两叶均不显像或甲状腺轮廓不清晰,仅有部分甲状腺组织显像,且摄取核素能力低。部分患者的病变主要集中在一叶,极少数患者的炎症局限在一叶的局部。 甲状腺缺如或发育不良的诊断。在甲状腺解剖位置及其他部位均未见甲状腺显像(除外食物或药物干扰因素),多见于甲状腺缺如。如可见甲状腺显像,但放射性核素稀疏,形态不完整,多见于甲状腺发育不良。 估算甲状腺重量。公式为:甲状腺重量(g)=正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度(cm)×k。k为常数,介于0.23-0.32之间,根据各单位特定仪器条件制定。